Modello “R” – domanda per reggenza D.S.G.A.

	All’Ambito Territoriale Provinciale di 

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	e, p.c.

	Al Dirigente Scolastico

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Il/La sottoscritt__ _________________________________________________________, D.S.G.A. con contratto a tempo indeterminato titolare presso ____________________________________________________ ed in servizio nell’a.s. 2015/16  presso l’Istituzione Scolastica ____________________________________________ in base all’art. 12 dell’ipotesi di CCRI inerente l’a.s. 2015/16 comunica la propria disponibilità all’assegnazione di eventuali reggenze in ordine alle seguenti preferenze:

codice meccanografico	denominazione	

		

		

		

		

		

		

Il/la sottoscritt___ sotto la propria responsabilità dichiara di :

NON AVERE IN CORSO CONTRATTI DI COLLABORAZIONE A QUALSIASI TITOLO CON LE ISTITUZIONI SCOLASTICHE.

Si allega alla presente domanda la scheda “R” di valutazione dei titoli, dell’anzianità di servizio e dei titoli generali posseduti, dichiarati nel rispetto di quanto previsto dal D.P.R. nr. 445 del 28/12/2000 e s.m.i.

___________, _________________

	          Firma

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